广东省卫生健康委员会

粤卫案函〔2020〕271号

李汉明委员：

　　您提出的关于加快推进我省基层公共卫生服务均等化的提案（第20200267号）收悉。经综合省委编办、省医保局的意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、关于将乡村卫生站调整为市县级人民医院管理的直属派出医疗机构的建议

　　为进一步提升基层医疗卫生服务能力，2019年10月，省政府出台了《广东省加强紧密型县城医疗卫生共同体建设实施方案》，明确提出要整合、优化配置县镇村三级医疗卫生服务资源，推动人、财、物的统一和集中管理，建立以健康为中心、防治结合的县镇村三级整合型医疗卫生服务新体系，以促进优质的医疗卫生服务资源和医疗卫生人才下沉到镇、村医疗卫生机构，带动基层医疗卫生机构服务质量和水平全面提升。目前我省粤东粤西粤北已有70个县102个紧密型县域医共体挂牌运作。

　　二、关于乡镇卫生院举办的村卫生站人员编制和增加市县级人民医院编制的建议

　　乡镇卫生院举办的村卫生站是乡镇卫生院的组成部分，实行镇村一体化管理。2011年原省编办、省卫生厅、省财政厅联合印发的《广东省乡镇卫生院机构编制标准》明确规定：“实行乡镇、村卫生机构一体化管理的，每个行政村的村卫生室（站）增加1－3名人员编制，服务人口在1500以下的村卫生室（站），按1名乡村卫生从业人员配备；服务人口在1500－3000人口的村卫生室（站），按2名乡村卫生从业人员配备；服务人口在3000人口以上的村卫生室（站），按3名乡村卫生从业人员配备。”各地可按照《广东省乡镇卫生院机构编制标准》有关要求，在乡镇卫生院编制总量内进一步结合实际加强村卫生站工作力量。我省将指导各地加大编制调配力度，提高编制使用效益，通过盘活用好现有空编等方式，充实镇村医疗卫生队伍。

　　对村民委员会举办的、不纳入机构编制管理的村卫生站，以及乡镇卫生院举办的村卫生站一并纳入了县域医共体建设范畴，通过建立健全县镇村三级医疗卫生机构分工合作、协同联动的工作机制，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，不断提升基层医疗卫生服务能力。

　　2013年，省委编办等部门出台了《广东省县级公立医院机构

　　编制标准（试行）》等政策文件，指导各地优化和加强县级人民医院编制配备，确保与承担的医疗卫生服务任务相适应。各地也按照分级管理原则，在事业编制总量内做好市县级人民医院编制核定工作，并研究出台扩大公共卫生服务有效供给的各项政策，落实保障和改善民生的属地责任。下一步，省委编办将持续深化事业单位分类改革，推动“小散弱”事业单位整合，加大职能相近事业单位撤并力度，为加强市县级人民医院编制保障创造更大挖潜空间。

　　三、关于轮派医生坐诊的建议

　　近年来，广东省始终坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，加强基层医疗服务能力建设，促进医疗卫生工作重心下移、医疗资源下沉。我委相继印发了《关于进一步做实做细分级诊疗工作的通知》（粤卫办函〔2019〕159号）、《广东省分级诊疗常见病种目录相关标准（试行）》（粤卫函〔2019〕798号），联合印发《关于进一步做好农村贫困人口大病专项救治工作的通知》，积极从分级诊疗制度贯彻落实、提升基层医疗服务能力和推进基层医疗卫生机构建设等方面开展工作。自2016年起，依托国家级省级临床重点专科，先后建立肿瘤、心血管、儿科等16个临床专科联盟，覆盖所有县级人民医院。通过开展基层卫生人员培训“填洼计划”、“三羊计划”，城市三甲公立医院优秀医务人员实时下沉基层1627人次，参与诊疗患者（含远程）73.02万人次，开展手术2.7万台，协助基层开展临床带教（含教学查房）2.37万人次，开展新技术（新项目）824项，科研课题立项168个。病案首页数据显示：2019年广东省57个县（市）县域内就诊率达96.1%（我国平均县域内就诊率为85%），县域内住院率达84.1%，已基本实现大病不出县。基层医疗卫生机构实现业务量、医疗质量、人员待遇、群众满意度“四提升”。下一步我委将继续推进医联体建设和分级诊疗相关工作，严格落实医疗质量安全核心制度，进一步规范诊疗行为，提高基层医疗质量，不断提升医疗服务质量安全水平。

　　四、关于加强全科医生培养的建议

　　近年来，我委高度重视粤东粤西粤北地区基层卫生人才培养工作，认真贯彻落实省委、省政府关于加强全科医生队伍及基层医疗卫生服务能力建设决策部署，在2017-2019年期间，通过加大全科医生培训力度、扩大订单定向培养医学生招生规模等方式，不断支持粤东粤西粤北地区培养基层医疗卫生人才，三年共培训全科医生17541人、订单定向医学生3375人，至2019年底全省拥有全科医生32787人，每万人全科医生数达到2.87人，不断提升粤东粤西粤北地区基层医疗卫生技术人员素质，为基层医疗卫生机构提供智力支撑。下一步我委将继续做好全科医生培训、订单定向培养医学大学生项目，助力提升基层医疗卫生服务水平。

　　五、关于健全乡村卫生站医保报销的建议

　　我省医保政策向基层倾斜，大力支持基层医疗卫生机构发展，并将村卫生站纳入医保定点范围。积极支持引导紧密型县域医共体建设，促进基层医疗卫生机构能力建设，促进医疗资源合理配置，医保报销延伸到村。一是医保政策大力支持基层医疗卫生机构发展。医保提高基层医疗卫生机构的报销比例，对参保人在基层就医报销比例有较大倾斜力度。城乡居民医保的普通门诊原则上定点在基层，实施按人头付费，并将村卫生站纳入医保定点范围。扩大基层医疗卫生机构用药范围，我省基层医疗卫生机构使用省医保药品目录，可用选择范围达到3000多种，保证基层用药需求。制订适宜基层开展的831种病种，实现同病同分值。二是支持县域医共体的医保报销延伸到村卫生站。积极支持引导紧密型县域医共体建设，促进基层医疗卫生机构能力建设，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进医疗资源合理配置，医保报销延伸到村，方便群众就近就医。2019年，省医保局印发《广东省医疗保障局关于确定阳西县作为我省紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点的通知》（粤医保函〔2019〕502号），培育阳西县作为全省医共体医保支付方式综合改革试点，专门为阳西县制定试点工作方案，其中六大试点工作之一就是加强镇村一体化建设，实现参保人在村卫生站门诊就医享受医保即时报销，形成县域医共体内县、镇、村三级良性联动机制。2020年，阳西县试点经验推广到全省15个地市的部分县（市、区）。按省政府的部署，省医保出台《广东省医疗保障局关于开展省级紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点工作的通知》（粤医保发〔2019〕25号），在粤东粤西粤北以及惠州、江门、肇庆等15个地市选取部分县（市、区）开展紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点工作。省级试点单位参照阳西试点模式，按照统一的试点工作方案开展工作，强调医保报销要延伸到村卫生站。

　　下一步，我委将继续加强与省委编办、省医保局等部门沟通，加强基层卫生人才编制管理，促进卫生专业技术人才下沉基层,提升基层医疗卫生机构服务能力，进一步促进我省基层公共卫生服务均等化。

　　专此答复，诚挚感谢您对我委工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　广东省卫生健康委

　　2020年7月16日

　　（联系人：刘旭东，联系电话：83828602）