广东省卫生健康委员会

粤卫案函〔2020〕228号

李卓华代表：

　　您提出的关于补充完善“门（急）诊通用病历”首页项目，以保障妇女权益和医疗安全的建议（第20201142号）收悉。我委高度重视，现答复如下：

　　一、统一门（急）诊病历格式，规范书写病历

　　2010年，原省卫生厅下发了《关于全省推行“门（急）诊病历一本通”工作的通知》（粤卫办〔2010〕69号),在全省医疗机构推行“门（急）诊病历一本通”工作，规定了门（急）诊通用病历规格和样式，由各市卫生局委托相关机构印制，或医疗机构自行按规格、样式印制，要求接诊医师严格按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《广东省病历书写规范》的要求书写病历，病史详实，字迹清晰。目前我省各医疗机构印制按统一样式的门（急）诊病历，就诊者可持通用病历在不同医疗机构就诊。推行门（急）诊病历一本通工作减轻了群众医疗费用负担、规范了诊疗行为、方便群众就医，同时为调整门（急）诊病历样式奠定了基础。

　　二、加强医疗质量管理，规范诊疗行为

　　孕期和哺乳期只是一段时间的状态，并不是一直持续不变，也存在不同胎次的孕期和哺乳期，不但看病历本上是否有记录孕期和胎次，还在具体的诊疗中，严格问诊、检查，避免医生错误检查和错误用药，防止不良事件发生，我委加强医疗质量管理，建立医疗质量管理体系，设立了产科、儿科质量控制中心，印发多项诊疗规范，规范临床医生、药师的诊疗、用药行为，保障医疗质量安全。

　　三、推进以电子病历为核心的信息化建设，加强信息整合

　　近年来，我省加快推进卫生强省、健康广东建设，大力推动全民健康信息化建设，推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设，区域健康信息化、“互联网+医疗健康”快速发展，推进医疗机构间信息互通互享，部署推广广东电子健康码应用，实现预约挂号、候诊、诊疗、移动支付、检验检查结果查询等就诊“一码通用”。推进健康医疗信息跨区域、跨系统互联互通、融合应用。电子病历记录患者的就医过程、用药及检查情况、结论更清晰、完整。电子病历的应用和规范对于进一步提高我省医疗服务效率、改善群众就医体验、提升医保监管水平均意义重大。

　　下一步，我省将在现行政策法规下，进一步完善门（急）诊通用病历的首页信息，进一步推进医疗机构以电子病历为核心的信息化建设，切实保障妇女权益和医疗安全。

　　专此答复，诚挚感谢您对我委工作的关心和支持。

　　广东省卫生健康委

　　2020年6月23日

　　（联系人：姚瑞洁，联系电话：020-83836457）