省医保局：

　　刘世兴代表提出的关于加快建设“关于探索以支付方式改革的家庭医生体系建设，促进健康广东的新格局建议”的建议（第1773号）收悉。经研究，我委会办意见如下：

　　一、已开展的工作

　　（一）完善政策管理体系。根据国务院和省委、省政府工作部署，我省于2016年10月28日印发了《广东省医改办关于印发广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案的通知》（粤卫〔2016〕121号），并出台一系列配套文件，内容涵括了广东省家庭医生签约服务包及收付费指导意见、签约服务团队职责分工指引及运作流程、签约服务绩效评价指导意见、家庭病床、临终关怀服务工作指引、签约服务区指导标准、贫困人口及残疾人家庭医生签约服务实施方案、广东省家庭医生签约服务工作评价标准等，形成了广东省家庭医生签约服务制度体系和政策体系，对全省家庭医生签约服务工作作出顶层设计和制度安排，指导各地加快推进家庭医生签约服务工作。

　　（二）加大人才培养力度。部署全省高等医学院校积极推进全科教研室、全科医学系、全科医学学院建设，开设全科医学概论及中医全科医学等必修课程，面向全体医学类专业学生开展全科医学、公共卫生知识教育和全科临床见习、实习。2014年起省级财政支持粤东西北地区培养一批订单定向农村卫生人才并逐年扩大招生规模,定向医学生免学费、住宿费及享受一定的生活补助。建立健全“5+3”、“3+2”毕业后全科医学教育培养体系，积极开展全科医生规范化培训、转岗（岗位）培训、助理全科医生培训。截止2021年，全省有家庭医生5.37万人，组建家庭医生签约服务团队1.64万个，签约常住人口4729.3万人、续约率达到91%。

　　（三）规范家签服务模式。基层医疗卫生机构基本设置了标准化家庭医生签约服务区，优化服务流程，做到医防融合，为签约居民提供集基本医疗、基本公共卫生服务项目、中医药与健康管理为一体的宣传、签约、预约、全科诊疗等一站式服务。各地在免费服务包、基本公共卫生服务项目、基本服务包基础上，结合自身能力、特色等实际情况，制定推广包含10类重点人群及一般人群的个性化签约服务包，进一步满足不同群体的多层次健康需求，拓展签约服务内涵。

　　二、存在的困难

　　群众对家庭医生签约服务的接受程度受到医保支付方式的影响。2021年，全省基层医疗卫生机构为477万名高血压患者、181万名2型糖尿病患者提供了免费健康管理服务。按照我省高血压和2型糖尿病的患病率，基层健康管理人数仅占目标人群的1/5。在调研中我们了解到，部分群众反映基层医疗卫生机构药品选择范围窄、部分基层医疗卫生机构门诊医疗费用未纳入医保报销范围，部分地市未出台向签约居民倾斜的医保支付政策，对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务缺乏合理的医保支付标准等。

　　三、下一步建议

　　贯彻国家卫生健康委、医保局等多部门联合印发的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕10号），发挥基本医保引导作用。在医疗服务价格动态调整中，优先考虑体现分级诊疗、技术劳务含量高、促进就近就医的医疗服务项目。推进基层医疗卫生机构门诊就医按人头付费，引导群众主动在基层就诊，促进签约居民更多利用基层医疗卫生服务。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经分级诊疗转诊的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。医保部门加强协议管理，完善结算办法，确保参保人获得高质量医疗服务，加强绩效评价，完善结余留用的激励政策。继续对不同层级医疗机构实行差别化支付政策，合理设置基层医疗卫生机构同二级及以上医疗机构间报销水平差距。

　　专此函达。

　　广东省卫生健康委

　　2022年5月9日

　　（联系人：聂辉，联系电话：020-83828152 )