省医保局：

        广东省十三届人民代表大会第五次会议期间，湛江代表团唐文波等代表提出了关于健全基层医疗卫生机构医保报销机制的建议，在征求我委相关处室意见的基础上，经研究，现提出协办意见如下：

        近年来，我省基层医疗卫生服务能力得到全面提升，基层医疗卫生机构在农村居民中充分发挥了“健康守门人”作用，但在实际工作中尚存在一些与发展不相适应的制度问题。比如，部分欠发达地区采用基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算的方式，并以制度办法等形式实施，但在推行新政策过渡期间，一些基层医疗卫生机构对实施按病种分值结算医保报销费用新政策之前已经根据医保规定按照人头数、床位日报销结算方式垫付群众治疗费用，这部分医保基金至今仍未能结算，造成基层医疗卫生机构的运营压力增大，制约了基层医疗卫生机构的进一步发展。

        我委支持代表建议由省政府健全完善和理顺按病种分值付费医保报销机制的意见。具体意见：一是建议省医保局牵头组织开展调研、座谈，全面了解掌握当前基层医疗机构在医保方面的实际情况。二是研究制订、调整完善相关政策制度，特别是要把“欠发达地区按病种分值结算医保报销费用政策过渡期遗留问题”作为重点，健全完善基层医疗卫生机构医保报销机制，建立医保支付制度评议组织，对有争议的病种、分值和权重系数等进行评议并提出动态调整意见，切实减轻基层医疗卫生机构压力，不断提升基层医疗卫生服务能力。

        专此函达。

广东省卫生健康委

2022年3月13日

        （联系人：许九林，联系电话：020-83828690）