粤卫案函〔2019〕172号

董桂英委员：

　　您提出的关于完善医疗服务体系，解决医保患者“被出院”问题的提案（第20190360号）收悉。经综合省医疗保障局意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、完善医保收付费政策，向基层医疗机构倾斜

　　（一）完善住院医保支付政策。从2018年开始，我省已全部实施住院医疗费用按病种分值付费。这种付费方式，已充分考虑到慢性病、老年病患者的医疗费用，并经测算后给予合理分值。同时，针对病情相对稳定、治疗周期长、治疗手段简单的老年病，采取了按床日付费，住院费用按天数结算等措施，以解决慢性病、老年病患者住院问题。

　　（二）发挥医保杠杆作用，引导参保人基层首诊。
我省一直重视基层医疗卫生机构发展，对基层医疗卫生机构实行倾斜政策，鼓励和引导参保人到基层首诊。一是拉开不同级别医疗机构住院报销比例，越到基层报销越多。目前，全省城乡居民在基层、二级、三级医疗机构的起付线差距平均在200元以上，政策规定的住院费用报销比例差距平均在10个百分点以上，目前，全省基层医疗卫生机构的住院政策规定的住院费用报销比例达到90%。二是推行普通门诊统筹基层首诊，明确要求普通门诊统筹定点在基层医疗卫生机构，并将家庭医生提供的基本医疗服务纳入医保范围。目前，全省各市普遍建立起普通门诊统筹制度，报销比例在50%左右。据统计，2018年，全省医保参保人在基层门诊人次占68.8%，在基层住院人次占56.5%。

　　（三）发挥政策支持作用推动家庭医生服务发展。
一是将家庭医生提供的基本医疗服务纳入普通门诊保障范围。我省已明确规定家庭医生提供的服务费“由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人负担。其中基本医疗服务部分，基本医疗保险参保人医疗费用由医保基金和个人承担，属于基本医疗保险政策范围内的门诊费用，按规定纳入普通门诊统筹范围”。二是推进按人头付费。我省对提供医保门诊统筹医疗服务的家庭医生团队或基层医疗卫生机构实施按人头付费，结余资金合理留用，促进家庭医生团队或基层医疗卫生机构加强健康管理和合理诊疗。

　　二、推进分级诊疗制度建设，提高医疗服务质量

　　（一）推进分级诊疗政策落实。我委以推动四个分开为抓手，落实分级诊疗制度，按照“强基层、建高地、促医改、保健康”的路径，加大力度推动优质资源下沉、工作重心下移，取得较好成效。一是以学科建设为抓手，推动区域分开，实施高水平医院建设“登峰计划”，其中粤东粤西粤北地区有5家医院入选，省财政投入15亿元支持粤东地区的汕头大学附属第一医院、粤西地区的广东医科大学附属医院和茂名市人民医院、粤北地区的粤北人民医院和梅州市人民医院建设，使得疑难重症问题能在区域内解决。二是以强化县级医院建设为抓手，推动城乡分开。三是以病种为抓手，推动上下分开。推动重大疾病和短缺医疗资源专科能力建设，建立肿瘤、心血管、儿科等15个省级专科联盟，带动覆盖57个县。并制定双向转诊制度、标准和流程。四是以几大中心建设为抓手，推进急慢分开。从病案首页大数据分析来看，通过这些年的努力，广东全省57个县（市）县域内就诊率达到96.1%（国家平均水平为85%），县域内住院率达到83.5%，其中9个县(市)达到90%以上，2018年市域内住院率为94.9%，已基本实现大病不出县、市。

　　（二）创新发展互联网+助力分级诊疗。一是向镇村延伸远程医疗。广东省远程医疗平台在2018年上线运行，今年底前将延伸到1145个乡镇卫生院。二是发展互联网医院。2014年10月广东省建设的全国首家网络医院，已网上接诊1400多万人次。2019年12月底前，公立三甲医院使用互联网医院作为第二名称开展互联网医疗服务的不低于50%，并接入互联医疗监管平台。三是大力开展信息便民惠民服务。实施以“一码通用、一网联通、一键诊疗、一站会诊、一体服务”为主要任务的信息便民“五个一”攻坚行动，促进健康医疗信息便民惠民服务深入广泛开展。四是加快建设智慧医院。充分运用信息技术重组优化医疗服务流程，使医疗服务、医疗行为、医疗管理智慧化。2017年我省确定了首批9家智慧医院建设试点单位，今年将扩大到全部三甲医院。五是在基层广泛应用人工智能技术。2018年，中山大学眼科中心联合研发的AI眼科医生进入县医院，清远市阳山县55位村医用上了人工智能医生助手。2019年，全省所有2277个贫困村村医将用上人工智能医生助手。到2020年，医疗健康人工智能技术将基本覆盖县级以下医疗卫生机构。

　　三、加大投入，加强基层医疗卫生服务能力建设

　　广东省委、省政府高度重视基层医疗卫生服务能力建设，从2017年起，各级财政统筹500亿元，加强粤东粤西粤北地区基层医疗卫生机构建设，全面提升基层医疗卫生服务能力。2018年我省基层卫生院1193家、社区卫生服务机构2602家、门诊部（所）18893家，村卫生室25996家。与上年相比，基层医疗机构增加1613家。社区卫生服务机构床位9000张，卫生院6.1万张。

　　（一）加快硬件建设。通过近两年的强力推进，47家重点建设中心卫生院中有2家已开业，其余45家将在今年底前要完工并投入使用；191家县级公立医院建设项目已有190家开工；56个县级急救服务体系项目全部开工；488家乡镇卫生院标准化建设项目完工率98%。1万间村卫生站规范化建设项目，2018年已完成4000间，今年安排11亿元，完成6000间村卫生站的建设任务。

　　（二）加强基层人才队伍建设。一是实施基层人才公开招聘、千名高校毕业生下基层、百名首席专家下基层、卫生人才智力帮扶基层等计划引导人才下沉基层。二是完善全科医生特设岗位、推进人才统招统管统用、提升基层医务人员薪酬水平和职业发展前景等措施强化基层人才激励。三是加大基层卫生人才培训培养力度，三年内，我省将为粤东西北地区培训全科医生20240名、儿科及产科医生4080名、招收订单定向本（专）科医学生3400名。今年起广东将对取得中级职称后，在基层连续工作10年的紧缺专业人才实施基层副高级职称认定工作。四是提高基层医务人员待遇水平。提高边远地区乡镇卫生院医务人员的岗位津贴（每人每月1000元）、按编制核拨基层医疗卫生机构事业赞助（乡镇卫生院每人每年1.2万元，社区服务中心每人每年1万元），提高村医补贴（每人每年2万元）。五是继续开展家庭医生团队培训滚雪球项目。我省从2015-2020年连续6年利用省级财政资金，以及各市利用地方财政资金，开展家庭医生团队滚雪球培训项目，提高在岗家庭医生团队的职业道德与专业素养，提升家庭医生对常见病多发病的全科诊疗及健康管理技能。目前已形成了省级培训基地、市级基地、县（市、区）基地的三级滚雪球式培训网络，计划至2020年，我省城乡所有基层医疗机构的在岗家庭医生队伍（含乡村医生）参训要达到全覆盖。

　　（三）通过开展县镇医联体建设、城市医院对口帮扶县级医院，以及建设乡镇卫生院（村卫生站）远程医疗平台等信息化手段，共同提升基层医疗卫生服务能力。

　　四、完善治疗护理康复服务模式

　　（一）推动基层医疗卫生机构开展康复综合评定等20项纳入医保支付范围的医疗康复项目。在医院、基层医疗卫生机构和慢性病医疗卫生机构间建立协作机制,完善治疗—康复—长期护理服务链, 推进急慢分治格局形成。

　　（二）加强妇产科、儿科、精神病、传染病、肿瘤、护理及康复等专科医院和中医医院的规划和建设。统筹规划不同区域、类型、层级的医疗卫生机构布局, 明确功能定位,加强分工协作,形成区域医疗、预防、保健、康复、中医机构网格化、服务一体化格局。

　　（三）加快推进医养结合服务政策落实。近年来，我省先后出台了《关于建设卫生强省的决定》《“健康广东2030”规划》《广东省养老服务条例》《广东省“十三五”健康老龄化规划》等一系列政策文件，大力推进医疗和养老服务融合发展。2016年，省政府出台《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，明确了医养结合工作的重点目标任务，对加快推进我省医疗卫生与养老服务相结合工作做出制度安排，构建了符合我省医养结合工作的政策体系。

　　（四）推进医养结合医疗卫生机构建设。我省通过医疗机构新建、转建养老机构，养老机构内设医疗卫生机构，新办医养结合机构等措施，大力推进医养结合机构建设。一是推动医疗资源富余地区的部分医疗机构转型为康复医院、护理院，增加康复医疗和长期护理床位。医疗机构开设老年病科为老年人提供医疗服务。医疗机构在养老机构内开展医疗巡诊、查房及双向转诊延伸服务，为老年人提供便利的医疗服务。二是在符合条件的养老服务机构设置医务室或护理院。根据《国家卫生计生委办公厅关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》（国卫办医发〔2017〕38号）要求，对养老机构内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站，取消行政审批，实行备案管理。在养老机构开通预约就诊绿色通道，提高养老机构的医疗服务水平。三是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。鼓励各类养老机构与各级医疗卫生机构按照“就近就便、互利互惠”原则，开展多种形式的协议合作，形成医疗养老联合体。已内设医疗机构的养老机构根据医疗康复需求，与周边医院及基层医疗卫生机构建立健全急救急诊、预约就诊、双向转诊、定期巡诊、业务指导等合作机制，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。鼓励不能自主提供医疗服务的养老机构与周边医院签订长期合作协议。如广州医科大学附属第五医院充分发挥“上居下医”模式，长期免费为广州市黄埔区老人院提供床边巡诊服务，得到老人院和社会的一致好评。

　　（五）建立医养结合服务网络。经过近年来的努力，我省医养结合服务覆盖范围和人群逐步扩大，服务内容逐步拓展。截止2018年底，我省二级以上医疗机构689个，其中有201个开设了老年病科，占全省总数的38.4%。全省90%的医疗机构建立了为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。全省各级兼具医疗卫生和养老服务资质的医养结合机构达到了138个，床位45076张；已纳入医保定点的医养结合机构76个。有医疗卫生或养老服务资质并可提供医养结合服务的机构113个，床位11283张。医养签约服务643对，其中医疗机构与养老机构建立合作关系452对、与日间照料中心建立合作关系143对，与医养结合机构建立合作关系47对。提供居家医养服务的机构589个，其中医院9个、基层医疗卫生机构553个，接受家庭医生签约服务的老年人超过109万人次。

　　下一步，我委将会同省有关部门，进一步加强基层医疗卫生服务体系建设，加快构建分级诊疗制度，不断提高医疗卫生服务水平，切实增强群众获得感。

　　专此答复，诚挚感谢您对我委工作的关心和支持。

　　                         广东省卫生健康委

　　                         2019年6月14日

　　（联系人：史明丽，联系电话：020-83345194）