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惠州多管齐下规范医保经办机构管理

时间 : 2023-05-18 09:03:32 来源 : ​惠州市医保局
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  惠州市医疗保障局坚持管定点机构先管经办机构,主动担当作为,勇于刀刃向内,着力堵漏洞、立规矩、促规范,健全经办自身“免疫系统”,有效强化医疗保障基金的源头管控,全方位促进基金使用安全。

  一、推进专项治理有力度。惠州医保坚持以人民为中心的发展思想,成立工作专班,开展了“3+7”专项清理,包括全省统一部署的手工报销清零、个账注资整治、重复参保整治,以及七项“自选动作”,基金监管力量全程参与各项清理行动,确保对经办机构的管理不缺位、不失位。

  二、核查重点事项有强度。采用全覆盖检查、重点抽查等方式,对医保经办业务工作开展内部专项检查,2022年,开展了意外伤害报销数据、零星报销等重点业务内部专项检查,共抽查医保经办业务办件6万多件、数据18万多条,发现涉嫌骗保线索135条,行政立案13宗,解除定点机构协议109家。

  三、建立长效机制有深度。惠州医保从制度机制层面着力,要求全市医保经办机构就检查发现问题举一反三,防患于未然,促进标本兼治,实现长效管理。一是建立查办重点案件协查经办业务机制。二是建立政银协作机制,持续督促银行做好个人账户注资相关工作。三是建立部门间互联机制,持续保持与民政、卫健、公安、政数、社保等部门紧密沟通协调,打破信息壁垒,形成工作合力。

  四、规范业务统一有高度。一是高标准规范建设经办大厅和窗口,落实“好差评”制度,提升窗口服务便民功能,提升医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算的质效。二是统一操作规范。严格按照省局业务经办规程,进行本地业务的规范管理。按照“六统一”和“四最”要求,落实《全省医疗保障经办服务事项清单(2022版)》等有关内容,完成梳理市级38项、县区39项医保经办服务事项,三是推进医保经办行风建设,努力以规范化、标准化、便民化的优质经办服务,不断提升群众医保惠民的体验感和满意度,推动医保事业高质量发展。


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