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茂名医保全面启动2023年医保基金监管安全规范年行动

时间 : 2023-05-08 12:31:52 来源 : 茂名市医保局
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  茂名市医保局紧紧围绕医保基金监管工作重点,聚焦日常监管、智能审核、专项整治、社会监督和信用分类管理等重点任务,全面开展茂名市2023年医保基金监管安全规范年“六大行动”。

  一是开展存量问题清零行动。对往年发现问题进行梳理,建立存量问题“清零”台账,逐项清查并分析原因,明确责任人员、时间表和路线图,对未查处完结的问题尽快办结“清零”。

  二是开展能力提升行动。一方面组织医保基金监管执法人员开展行政执法信息平台学习培训、医保基金监管业务培训,扎实推进法治医保建设,规范医保系统监管执法行为,提升医保基金监管水平。另一方面,组织对定点医药机构的专题培训和警示教育,结合常见的、突出的问题案例进一步加强相关政策法规的培训学习,督促指导定点医药机构规范医保基金使用。

  三是开展日常监管全覆盖行动。各级医保经办机构制定年度日常监督检查计划,对辖区内定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖稽核检查。全覆盖开展智能审核。全面落实智能监管系统应用,督促各定点医药机构自觉按要求全量规范上传结算数据和清单,对不合规资金不予支付,切实把医保基金监管关口前移,提高监管效能。

  四是开展自查自纠全覆盖行动。梳理常见医保基金使用负面清单,制定自查自纠工作指引,督促指导定点医药机构强化自我管理的主体责任,从被动接受监管向主动自我监督转变,同时,结合基金监管专项治理,以点带面对自身医保基金使用行为进行全面“体检”,确保真查真纠,查纠到位,使医保基金监管从治标向治本方向转变。

  五是深入开展专项整治行动。以普通门诊统筹、门诊特定病种、精神病类专科医疗机构为重点对象,以检查检验、康复理疗、精神类疾病诊疗项目和重点药品耗材为重点内容,严厉查处通过过度诊疗、不规范诊疗、超适应症诊疗等侵害医保基金的违法违规违约行为,重点打击诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据等欺诈骗保行为。

  六是开展曝光警示行动。开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动,采取多种形式全方位、多渠道加强医保基金监管安全规范宣传,曝光典型案例,组织对定点医药机构医保政策法规的宣传培训和警示教育,并将宣传教育融入到日常监管工作中,切实提升定点医药机构和广大参保人的法律意识,营造共同维护医保基金安全的良好社会氛围。


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